在患有前列腺增生的老年男性中，有一部分因尿路梗阻较重需要手术治疗。由于手术的影响，有些人可能出现性功能方面的改变，比较多见的是逆行射精和阳痿。
所谓逆行射精，是指男子在同房射精时，精液不能从尿道口射出体外，而是逆向进入膀胱里。其原因为前列腺手术可以损伤膀胱颈部，使正常时应关闭的膀胱内口不能关闭或者关闭不全。发生逆行射精其实并不影响性生活，只要患者明白了逆行射精的机理，术后就完全可以适应这种情况，一般来说，这并不影响性快感，也对身体无害。
因手术创伤损害了控制阴茎勃起的神经可以导致阳痿，不过，这种情况并不多见。大多数患者发生“阳痿”，或者手术后根本就不再尝试过性生活多系心理因素引起的，这是非常可惜的。这部分老人往往想当然地认为：既然前列腺与性有关，前列腺开了刀当然就丧失了性功能；另一些老人虽然术后已经完全康复，并且注意到了阴茎自然的勃起，但因医学知识欠缺，害怕恢复性生活会影响手术效果使尿道梗阻复发而抑制性欲；还有些老人因“下身”做过手术而产生自卑、压抑、消极的情绪，久而久之，因器官的废用导致阳痿，甚至发展为抑郁症。
前列腺的手术方法大致有四种，即耻骨上、耻骨后、经会阴、经尿道的前列腺切除。由于前列腺切除的手术方法不同，引起性功能障碍的类型和比例也各不相同。
一、耻骨上经膀胱的前列腺切除术。这种手术需切开膀胱前壁以及波及膀胱颈部周围的组织，因此，接受该手术者可能发生逆行射精，但术后出现阳痿者并不多见。
二、耻骨后前列腺切除术。由于手术不切开膀胱，而直接切取增生的前列腺体，因此发生性功能障碍者较少见。
三、经会阴前列腺切除术。是术后阳痿发生率最高的一种术式。由于会阴部的解剖结构比较复杂，手术时容易损伤控制阴茎勃起的神经导致阳痿，但这种手术较少采用。
四、经尿道前列腺切除术。是目前安全系数最高的手术，也是被国际组织全力推广的技术。经尿道前列腺切除术是用电切镜经尿道切除增生的前列腺组织，这种手术既不影响控制阴茎勃起的神经，又不影响阴茎的血液供应，因此，术后导致阳痿的可能性几乎为零。
